Hvorfor skal der ikke altid led på ortosen?
Når musklerne gastrosoleus begrænser ROM i ankelleddet enten på grund af kontraktur, stivhed eller øget tonus, vil fri dorsalfleksion i en AFO med led, potentielt være skadeligt for mellemfoden. En for stram/udspændt mm. gastrosoleus kan medføre midfoot-break (midt-tarsal leddet dorsalflekter og abducere). Dette skyldes, at dorsalfleksion som normal sker i ankelleddet i midten af støttefasen, hvor tibia bliver ført henover foden, i stedet er tvunget til at ske i mellemfoden. Det kan skabe trykmærker og gener fra ortosen medialt, og på sigt stresse skelet-strukturen i en sådan grad, at det medfører vedvarende smerter i fod og ankel. Et symptom man ofte ser hos større børn med CP og voksne med senfølger af stroke.
Det er også muligt for barnet kompenserer for en kort m. gastrocnemius ved at flektere i knæet. Det er kun muligt at forhindre uønsket knæfleksion ved jump-gait og crouch gait med en AFO uden led, der er tilpas stiv i materiale og fodplade. Ved at låse en AFO i den optimale vinkel, hvor der tages højde for længden på m. gastrocnemius (evt. plantarflekteret vinkel inde i AFO), vil musklen få et mere ”afslappet” udgangspunkt for funktionalitet – fx at kunne ekstendere knæet.
Benyt med fordel denne ortosevælger til at finde den bedste og meste hensigtsmæssige løsning ved valg af ortose.
Har ortose uden led betydning for gangfunktionen?
Vi ved, at man kan forbedre gangfunktionen, målt som optimeret knæ – og hofteekstension i slutningen af støttefasen. Dette kræver dog, at man har taget højde for evt. kontrakturer og opstiller ortose/sko kombinationen 10-12° inklineret. Kan man opnå knæekstension, vil det skabe et dynamisk stræk på m. gastrocnemius – også kaldet funktionel fysioterapi. Der er dog ikke entydig evidens på dette område. Det er vi dog i gang med at undersøge nærmere i et forskningsprojekt sammen med Aalborg Universitet.
Hvorfor er det vigtigt at vurdere ankel ROM kombineret med neutral subtalarled og ekstenderede knæ?
Det er vigtigt, at vurdere det samlet, da m. gatrocnemius er bi-artikulær (går over knæ og ankelled). Optimal gangfunktion kræver knæekstension. Derfor skal slutvinklen i ankelled i AFOen bestemmes ud fra denne undersøgelse.
Har man ikke taget højde for dette, er der risiko for, at ankelleddet dorsalflekterer for meget i ortosen og ”stjæler” muskellængde fra knæfunktionen. Men der kan også være risiko for mid-foot break. Er man ikke opmærksom på neutral subtalarled med pronation eller supination i subtalarleddet til følge, vil den estimerede længde på gastrocnemius. Dermed vil vinklen i ortosens ankelled, være forkert.
Manglende knæfleksion og mid-foot break vil skabe samme problem.
